記者從權威渠道獲悉，經(jīng)過4個多月公開征求意見和修訂，新醫(yī)改方案最終稿有望本周對外公布。

　　據(jù)消息人士透露，相比去年公布的新醫(yī)改方案征求意見稿，最終方案修訂了130多處。其中，多半修改屬于語言、用詞的進一步規(guī)范、明晰。同時，刪去了多處宏觀性表述，增加了導向性操作規(guī)定。

　　引入注意的是，修改稿把競爭、市場機制等要素添加在公立醫(yī)院改革、基本藥物制度、醫(yī)保管理制度、基層社區(qū)醫(yī)療等多處改革環(huán)節(jié)中。

　　從最終稿內容看，之前爭議比較大的改革舉措也得到了重新修訂。如基本藥物制度在定價、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的政策措施有所調整；公立醫(yī)院改革明晰了“政事分開、管辦分開”的原則；多元化辦醫(yī)寫入公立醫(yī)院改革試點要求中等。

　　另外，為了便于公眾理解醫(yī)改內涵，新醫(yī)改方案修訂版還特意附加了若干名詞解釋。包括收支兩條線、總額預付、全科醫(yī)生、管辦分開、藥事服務費、藥品加成政策等。

　　門診藥房改制為零售藥店

　　作為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院改革舉措在修改稿中作了部分調整。其中，“醫(yī)藥分開”的實現(xiàn)形式有了更新表述。

　　新醫(yī)改方案征求意見稿提出，公立醫(yī)院實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制。這一思路，被解讀為切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系、降低藥品價格的有效措施。

　　“從財務管理角度，哪個醫(yī)院都會有醫(yī)和藥的收、支分開核算內容。”一位醫(yī)改專家對記者分析，“實行醫(yī)藥收支分開管理”實質上是一種無效表述，對于操作“醫(yī)藥分開”并不是關鍵。據(jù)本報記者獲悉，修改稿已經(jīng)取消了“實行醫(yī)藥收支分開管理”的表述。

　　而在“醫(yī)藥分開”的實現(xiàn)形式上，修改稿中增添了零售藥店內容，即“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。

　　“醫(yī)藥分開的真正含義是門診藥房和醫(yī)院分開。”上述醫(yī)改專家稱，所謂公立醫(yī)院探索門診藥房改制，即是零售藥店托管醫(yī)院門診藥房。這意味著，醫(yī)院門診病人須憑醫(yī)生處方到社會零售藥店購藥，憑醫(yī)保卡結算藥費。

　　“此前方案中，對于如何定位眾多零售藥店，只字未提。”上述專家表示，門診病人按處方去零售藥店購藥，也是國際普遍做法。

　　零售藥店納入新醫(yī)改范疇，緣于相關行業(yè)協(xié)會的不斷呼吁。其中的代表是中國醫(yī)藥[11.86 1.98%]商業(yè)協(xié)會。

　　“要充分發(fā)揮社會零售藥店在藥品供應保障體系中的重要作用，引入市場競爭機制。” 在征求稿公布后，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長、連鎖藥店分會會長王錦霞在各種場合重申零售藥店的重要性。

　　支持王錦霞的理由是，目前34.1萬家社會零售藥店遍及城鄉(xiāng)、有273萬員工為百姓提供了購藥方便。“大病上醫(yī)院，小病進藥店”已成為社區(qū)百姓的普遍選擇。零售藥店的藥品價格普遍比醫(yī)院低20%-30%。同時，社會藥店節(jié)省了財政資源，藥店沒有政府投資。

　　“通過市場競爭的方式形成藥品價格和生產(chǎn)、配送服務。”王錦霞表示，應該讓社會零售藥店成為銷售、調配的主渠道。

　　“發(fā)揮零售藥店的作用，出現(xiàn)在醫(yī)改方案的三個地方。”一位參與醫(yī)改制定的專家表示，零售藥店本身處于競爭中，納入醫(yī)改方案的藥品流通體系，也體現(xiàn)了決策者對競爭機制的重視。

　　此次新醫(yī)改，公立醫(yī)院如何改革，并未見具體操作政策，將以試點形式進行。對此，修改稿也沒有大的改動。但是，在指導性原則上，加入了更多市場要素。

　　如在推進公立醫(yī)院改革試點章節(jié)中，添加了“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利醫(yī)院。”

　　同時，在公立醫(yī)院改革試點部分，還增加了“積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫(yī)院法人治理結構”的表述。

　　“盡管這些原則在方案里的‘投入機制’章節(jié)也提到，但在公立醫(yī)院改革試點要求中再次提出，有助于厘清公立醫(yī)院改革方向。”上述醫(yī)改專家分析，管辦分開意味著無論地方公立醫(yī)院改革如何試點，首先要去嘗試“醫(yī)院和行政部門脫鉤”。

　　另據(jù)消息人士透露，在如何選擇公立醫(yī)院改革試點上，修改稿也進行了調整。即修改稿增添了“醫(yī)改協(xié)調小組制定試點原則和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調指導各地試點”。而“在全國選擇部分地區(qū)或單位開展試點”被刪掉。

　　“這可能意味著，國家只制定試點原則，具體試點由地方自行選擇，可能不單設國家層面的試點。”上述消息人士猜測。