改革“突圍”需破兩大瓶頸

取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用、提升服務(wù)質(zhì)量的背后，是這些試點(diǎn)醫(yī)院破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的決心。

今年8月14日，我省召開(kāi)的全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)要求，年底前9個(gè)試點(diǎn)縣醫(yī)院要全部取消藥品加成，以轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，逐步建立起“發(fā)展建設(shè)靠政府，日常運(yùn)行靠服務(wù)”的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制。

這樣的長(zhǎng)效機(jī)制首先要求配套跟進(jìn)。根據(jù)我省的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作方案，藥品加成取消后，公立醫(yī)院補(bǔ)償將由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。其中，調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格要占主導(dǎo)作用。同時(shí)，將調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保、新農(nóng)合支付政策范圍。

上杭縣財(cái)政今年投入縣醫(yī)院的各項(xiàng)補(bǔ)助預(yù)算達(dá)1200萬(wàn)元，除基建專(zhuān)項(xiàng)資金外，年增加財(cái)政投入約700萬(wàn)元。縣醫(yī)院院長(zhǎng)莫曉云說(shuō)：“今年1月份以來(lái)，醫(yī)院藥品利潤(rùn)損失約97萬(wàn)元，但財(cái)政已經(jīng)補(bǔ)助了150萬(wàn)元，除了填補(bǔ)藥差的缺口，醫(yī)院還可以在其他方面有所發(fā)展?！?/p>

該縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)何祥椿則表示，通過(guò)調(diào)整服務(wù)價(jià)格建立起長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制是醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展的重要考慮，既要保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又不能超過(guò)醫(yī)保的承受能力，是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。

石獅市在今年7月出臺(tái)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作方案時(shí)，確立了“兩降一調(diào)一補(bǔ)”的綜合補(bǔ)償方案，即在取消藥品加成降低藥價(jià)、降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用的同時(shí)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并通過(guò)政府補(bǔ)助兜底，來(lái)確保公立醫(yī)院改革順利實(shí)施。

據(jù)了解，該市政府今年在公立醫(yī)院改革方面計(jì)劃投入的資金是1.17億元，其中基本建設(shè)1億元，醫(yī)院日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)1700萬(wàn)元，包括藥品零差率銷(xiāo)售補(bǔ)償、大型醫(yī)療設(shè)備投入、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等。

錢(qián)家強(qiáng)告訴記者，醫(yī)院損失的藥品利潤(rùn)，50%左右靠提高服務(wù)價(jià)格，40%左右靠政府投入。而通過(guò)對(duì)7至9月份的運(yùn)行監(jiān)測(cè)，與去年同期相比，該醫(yī)院門(mén)診次均藥品費(fèi)用減少10.87元，下降13.78%，門(mén)診次均藥占比下降9.12%；住院次均藥品費(fèi)用下降348.26元，下降20.81%，住院次均藥占比下降12.81%。